정신과 진료는 실비 보상이 안되나요? (F코드 보상사례)

<정신과 진료 후 실손의료비 보상 가능 사례>

실손의료비 보험이 무엇인가요?

실손의료보험은 우리가 실제 발생한 의료비에 대해서 보상해주는 보험상품으로 질병과 상해에 대한 항목으로 구성되어 있습니다.

보장종목		보상하는 내용
상해	입원	피보험자가 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받는 경우에 보상
	통원	피보험자가 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에 보상
입원	입원	피보험자가 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받는 경우에 보상
	통원	피보험자가 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에 보상

정신과 진료는 보상이 제외인가요?

보험 약관상 정신 및 행동장애에 대하여 보상하지 않는다고 명시가 되어 있습니다.

실손의료비 보상 제외 항목

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하지만, 정신과 진료도 실손의료비 보상이 가능한 경우가 있습니다!

F코드 보상 가능 항목

16년 1월 이후 가입한 실손의료비 보험의 경우 보상이 가능합니다.

위 약관에 기재된 F04~09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F51, F90~F98 코드로 진료비 및 약제비에 한하여 급여항목은 보장이 가능합니다.

 

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실제 위 해당 코드로 청구를 진행하였으나 보상 담당자는 F코드만 확인 후 보험금 지급을 거절하였으나 약관 확인 후 이의 신청하니 바로 지급된 사례가 있었습니다.

 

정신과 진료는 보상이 안된다고 단정 짓지 마시고 보상 가능한 진료코드도 있으니 꼭 확인하시길 바랍니다.